福建采购新规：说好的医保支付标准价格谈判呢？咋没了？
┃ 来源：健识局
福建医保支付强势推进，携全省患者“叫板”外资药，不降价则痛失市场！若福建样板全国推广，外资药企将迎来市场寒冬！
分类采购之后，福建医保报销的新规则——分类报销横空出世!
3月7日，福建医保支付结算价在凌晨发布，医药人已经懵圈——说好医保支付标准有价格谈判，如何谈判都已经准备好了，现在居然公布结算价了，说好的谈判呢?
3月8日凌晨2点半，福建省药械采购平台的微信公众平台推文，揭秘医保支付结算价的制定规则。实在太拼了!
和以往医保报销按照甲类(100%报销)和乙类(80%报销)的规则不同，福建省医保办本次按照诊疗用药、辅助用药、常用药等划分对药品的报销比例进行了区别，有100%、90%、80%、70%、50%等多个比例。
在全新报销体制下，药价、患者支出、医院药品采购、药企营销等等都将迎来巨变。此外，国内药企还需要进一步考虑的是，福建的医保结算价可以看做是医保愿意为高质量的品种付出的价格，对照福建的价格，能覆盖一致性评价的成本吗?
福建医保办分别报销规则下的品种
根据福建医保办发布的医保药品支付结算价制定原则，符合2017版国家医保药品目录内的品种，医保基金按规定给予支付；对于目录中有适应症限定范围的，只有在限定范围内使用才给予支付；超出限定支付范围的，医保统筹基金不予支付。
中成药注射剂中，非国家基药的不予支付。根据药品属性(治疗性、辅助性、营养性)区别制定医保支付结算价。
按照报销比例，梳理如下↓↓↓
100%报销：竞争性(生产厂家较多)目录中的基药、低价药、竞争性治疗性用药、大输液四类。共有1337组产品，13010个品规。
90%报销：达沙替尼和伊马替尼。
80%报销：非竞争性中成药，主要是独家中成药口服药，以及针对特殊病患群体用药。共476组，484个品规，其中中成药268组产品，268个品规。福建将治疗性用药分为特殊病患群体用药和一般性用药，所谓特殊病见下图，共7种，包括糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。
70%报销：竞争性的普通辅助用药，非竞争性(包括独家或者质量层次较高的)一般性治疗性用药，非竞争性的肠内营养剂。
60%报销：竞争性营养性用药、非竞争性的普通辅助用药。易滥用的血液和生物制品如人免疫白蛋白、人血白蛋白的医保结算价则为同一规格品种最高销售限价组的最低价的60%。
50%报销：竞争性的万能辅助用药、非竞争性的万能辅助用药、一般性营养用药非竞争性品种，还有全国医保谈判目录产品富马酸替诺福韦二吡呋酯片、吉非替尼片和盐酸埃克替尼片。
0%报销：中药注射剂的报销原则为非基药一律不予报销。其结果是：导致部分甲类医保品种，如香丹注射液，其报销比例为零。
由此可见，此次福建医保目录，基本药物、低价药、大输液和治疗性用药全被报销，独家品种即使是治疗用药都有不同程度被压价。辅助用药的价格普遍遭遇腰斩，部分中药注射剂还遭医保拒付，充分体现了医保控费的力度。
外资不少明星药市场将萎缩
资深行业人士指出，福建医保支付结算新规极具杀伤力，对原研药、辅助用药、营养用药、中药注射剂进行了精准打击，很多产品的价格被腰斩。尤其是原研药，很多明星产品的医保结算价可以用惨烈来形容。
而比降价更狠的是，医保不强制要求降价，但是却直接调动了患者的选择权。在巨大的价格差距下，患者的选择可能是显而易见。要想继续在医院销售，不仅仅需要说服医院、医生，还需要说服患者。
有医药人士预测，对于原研药来说，自费比例提高逼迫一些患者主动选择国产药。外资药要继续占领市场，就必须降价，而一旦降价又将会其其全国价格体系产生冲击，所以，预计原研药在福建的市场规模将大幅度萎缩。福建的做法虽然未必会全面推广，但是作为医改样板，其做法或多或少会对其他省份产生影响。
也有业内资深人士表示，在仿制药一致性评价没有完成的前提下，一味地压低医保报销比例，提高患者自付比例并未将患者的利益放在第一位。
由于原研药和国产仿制药之间的价格差距，在经济利益的驱动下，患者将会选择更加低廉的药品，但这些药物的临床疗效未必是最佳效果，在临床疗效中表现比较突出的原研药直接退出市场。
此外，从表面来看，国产仿制药迎来巨大利好，但是，长期来看，有些品种的价格被压得极低，例如，注射用头孢曲松钠(溶媒结晶粉针剂)，罗氏规格为0.25g/1支1盒最高限价为19.7，医保结算价为0.54；辉瑞的阿奇霉素口服片，规格为0.25g，6片/盒的最高限价是59.71，医保结算价只有3.2193。如此低的价格，如何保证药品的质量，对于想做一致性评价的品种来说，能够覆盖仿制药一致性评价的高额成本吗?
该人士表示，医改成功的前提是要充分发挥市场机制，让市场充分竞争起来，例如上海医保总额控费，政府只要宏观地把控总盘子，调动起医生的积极性合理用药，这样才能达到合理控费的目的。
附：患者自付比例80%以上的产品
原标题：惊！福建医保新规下，罗氏一款药才值5毛4？！
延伸阅读
中国医疗保险官方微信 ID：zgylbxzzs